Introducción a la Urticaria
La urticaria se define por la aparición de habones de carácter evanescente (placas y pápulas edematosas, generalmente pruriginosas) y áreas de mayor tamaño que afectan tanto a la dermis como al tejido celular subcutáneo (angioedema). Es una erupción recurrente que puede ser aguda o crónica. La urticaria se clasifica en función de su evolución y patogenia (Tabla).
Clasificación de la Urticaria según su posible Patogenia
Inmunológica, IgE Mediada
Urticaria alérgica
• Por sensibilización a antígenos específicos tales como penicilina, insulina, alimentos, veneno de insectos, pólenes, epitelios de animales, etc.
Urticarias físicas (IgE?)
• Urticaria facticia o dermografismo
• Urticaria colinérgica
• Urticaria afrigore
• Urticaria demorada por presión
• Urticaria acuagénica
• Urticaria por calor directo
• Urticaria solar
Inmunológica, Mediada por el Complemento
• Angioedema hereditario
• Angioedema adquirido (por ej.: por linfomas, enfermedades autoinmunes, etc.)
• Urticaria vasculitis
• Urticaria por calor directo
• Enfermedad del suero
• Reacciones a productos sanguíneos o sustitutos
No Inmunológica
Agentes que directamente estimulan la degranulación de los mastocitos:
• Opiáceos
• Antibióticos (clortetraciclina)
• Curare - Medios de contraste radiológicos
• Químicas (dextrano, colorantes "tartracina", conservantes "benzoatos")
• Aspirina y demás AINE
• Alimentos (huevos, fresas, marisco)
Alimentos con alto contenido en histamina (algunos quesos, atún, caballa):
• Urticaria pigmentosa
• Urticaria papular
• Urticaria idiopática
• Debe recordarse, no obstante, que los mecanismos patogénicos causantes de los diferentes tipos de urticaria, están en la mayoría de los casos lejos de ser exactamente comprendidos, y en algunas de ellas más de un mecanismo está involucrado.
Evaluación, Historia y Exploración Física
Consultar Urticaria y Angioedema en la opción Enfermedades del Menú Principal )
Algoritmos en el estudio de la urticaria y angioedema
Estudio urticaria.
Estudio angioedema.
Urticaria por agentes externos.
Urticaria por otras enfermedades.
Laboratorio de rutina
Hemograma y VSG; bioquímica sérica elemental; análisis de orina.
Urticaria crónica con sospecha de:
| Enfermedad tiroidea | T3, T4, Ac antimicrosomales tiroideos |
| LES | ANA(anticuerpos antinucleares) |
| Infeccion viral | HbsAg (antigeno de superficie hepatitis B) |
| Infeccion por hongos | Frotis vaginal (cándidas y trichomonas) |
| Infección bacteriana | Rx de senos, dientes, tórax, pielografía, cultivo orina |
| Infección por parásitos | Parásitos en heces (3 muestras), serología hidatidosis, IgE total, Rx tórax, ecografía abdominal |
| Penicilina | Pruebas cutúneas con PPL y MDM |
| Alimentos | Pruebas cutáneas, RAST, diario de alimentación, provocación alimentaria. |
| l Urticaria vasculitis | CH50, C3, C4, C1q, inmunocomplejos circulantes, ANA, FR, biopsia cutánea |
| l Angioedema hereditario | C1 inh, CH50, C4 |
| l Urticaria facticia | Test de dermografismo (raspado con depresor, uso de dermografómetro, 3600 gm/cm 2 |
| l Urticaria colinérgica | Incrementar la temperatura 0,7º-1º C mediante ejercicio (correr 5-10 min) o baño caliente (40-42ºC); Metacolina ID 0,1 mg/ml. |
| l Urticaria afrigore | Test cubito de hielo (envuelto en plástico) en antebrazo unos 10 min (lectura 10-20 min); inmersión de la mano durante 10 min (agua a 10ºC); exposición 20 min en aire frío a 4º C; VDRL, crioglobulinas, crioaglutininas |
| l Urticaria por calor directo | Cilindro caliente (50º-55ºC) sobre la piel durante 5 minutos |
| l Urticaria acuagénica | Compresa empapada con agua a 35ºC sobre la espalda durante 30 minutos |
| l U. demorada por presión | Colgar del hombro un bolso con 7 kg durante 20 min con inspección a las 4-8 horas |
| l Urticaria solar | Luz fluorescente a través de cristales de +-3 mm de espesor. Tests para porfirias |
| l Angioedema vibratorio | Vibrador en el antebrazo durante 5 min |
| l Urticaria pigmentosa | Signo de Darier, biopsia |
Más información:
Consultar los resúmenes de las distintos tipos de urticaria.
Consejos generales para los pacientes con urticaria (PDF).