Introducción a la Provocación Bronquial Inespecífica
No existe una normativa universalmente aceptada; los agentes farmacológicos utilizados son la histamina o la metacolina. Uno de los procedimientos habitualmente empleado es el siguiente:
• Se utilizan diluciones de metacolina (agonista colinérgico) de 0,04 mg/ml que se van incrementando sucesivamente al doble, hasta un máximo de 200 mg/ml, utilizando suero fisiológico como control negativo. Las diluciones son administradas mediante un aerosol "De Vilbiss 646" con un flujo de entrada de 6 l/min de O2 . El paciente inhala la solución a volumen corriente durante un período de 2 minutos, comenzando por la solución control y siguiendo con las consecutivas concentraciones de metacolina a intervalos de 5 minutos (Fig. 46).
• La medición del FEV1 se realiza antes (basal) y 3 minutos después de cada inhalación. El test se finaliza cuando se objetiva una caída del FEV1 igual o superior al 40% con respecto a la observada tras la provocación con la solución control (suero fisiológico). Los resultados se expresan como concentración de metacolina requerida para provocar una caída del FEV1 del 20% (PC20), obtenido mediante interpolación en la curva dosis-respuesta.
- Los pacientes asmáticos suelen presentar un PC20 < 8 mg/ml y en muchos casos con ausencia de Plateau (se consigue bajar el FEV1 > 40%).
- Los pacientes con EPOC suelen presentar un PC20 > 8 mg/ml y presencia de Plateau (no se consigue bajar el FEV1 más de un 40% ni con la concentración máxima de 200 mg/ml).
- Los pacientes no hiperreactivos no experimentan caídas del FEV1 > 20% con concentraciones < 25 mg/ml.
Indicaciones para la Provocación Bronquial Inespecífica
Diagnóstico de pacientes con historia sugestiva de asma pero que en el momento de la consulta presentan una espirometría normal y por tanto no es factible un test de broncodilatadores. Un test negativo sugiere que el paciente no tiene asma.
• Diagnóstico de pacientes con tos crónica, con espirometría normal. Un test negativo sugiere que el paciente no tiene asma.
• Seguimientos de asma para valora posibilidad de reducir corticoides inhalados (la presencia de Plateau es un dato de buen pronóstico).
• Seguimientos de asma ocupacional (Fig. 47).
Contraindicaciones de la Provocación Bronquial Inespecífica
• Hipersensibilidad a histamina o fármacos colinérgicos.
• Infarto de miocardio y dolor isquémico reciente.
• Arritmia severa y/o insuficiencia cardíaca.
• FEV1 basal < 70% con respecto al teórico o FEV1 < 1500 ml
• Epilepsía (no administrar concentraciones altas)
• Embarazo
Precauciones para la Provocación Bronquial Inespecífica
Debe suspenderse la medicación antiasmática (broncodilatadores, CGDS, anticolinérgicos), antihistamínicos. Valorar si recientemente ha sufrido infección respiratoria, vacunación contra la influencia o rubéola, exposición a irritantes o alergenos.
Limitaciones de la Provocación Bronquial Inespecífica
Entre la población general (con una prevalencia de asma del 5%)
• El Valor predictivo positivo es del 25%
• El valor predictivo negativo es del 99%
Entre los pacientes de un centro de alergología (con una prevalencia de asma del 45%)
• El Valor predictivo positivo es del 80%
• El valor predictivo negativo es del 80%
Términos estadísticos:
• Sensibilidad = VP/VP+FN
• Especificidad = VN/VN+FP
• Valor predictivo positivo = VP/VP+FP
• Valor predictivo negativo = VN/VN+FN
VP = verdaderos positivos
FP = falsos positivos
VN = verdaderos negativos
FN = falsos negativos
Información sobre términos estadísticos.
Puede encontrar una información detallada de como realizamos las provocaciones bronquiales en Clínica Subiza haciendo clic aquí (en inglés).