Durante años, la mayoría de las reacciones graves por melocotón en el área mediterránea se explicaban por alergia a las LTP. Sin embargo, en la última década se ha identificado un nuevo grupo de proteínas responsables de alergia alimentaria sistémica: las proteínas reguladas por giberelinas (GRP), cuyo modelo prototípico es Pru p 7 (1,2).
Pru p 7 fue descrita inicialmente como un nuevo alérgeno del melocotón distinto de LTP y PR-10, y se caracteriza por su elevada estabilidad térmica y resistencia a la digestión, lo que facilita la aparición de reacciones sistémicas (1,2).
¿Qué son las GRP?
Las GRP son proteínas vegetales de bajo peso molecular presentes en diferentes frutas y también en pólenes. Se han identificado homólogos en melocotón, cítricos, granada y en polen de la familia Cupressaceae (2,4).
La existencia de homología estructural entre proteínas del polen y del fruto apoya la hipótesis de reactividad cruzada y posible sensibilización inicial por vía respiratoria (2,3).
¿Qué relación tienen con el polen de ciprés?
Diversos estudios han demostrado una asociación entre sensibilización a Pru p 7 y alergia al polen de Cupressaceae, especialmente en regiones con alta exposición al ciprés (2).
En cohortes europeas se ha observado que Pru p 7 puede ser un marcador de alergia grave al melocotón asociada a polinosis por ciprés (2,3). En España, estudios recientes han descrito una prevalencia cercana al 8% de sensibilización a Pru p 7 en pacientes con alergia respiratoria a Cupressus, y de ellos aproximadamente dos tercios presentaban síntomas clínicos con frutas (5).
¿Qué síntomas produce?
La alergia a Pru p 7 puede manifestarse como:
- Síndrome de alergia oral
- Urticaria
- Angioedema
- Anafilaxia
La presencia de IgE frente a Pru p 7 se ha asociado con mayor probabilidad de reacciones sistémicas en comparación con otros componentes del melocotón (3).
En algunos pacientes, la reacción puede intensificarse por la presencia de cofactores como ejercicio físico, alcohol o antiinflamatorios.
¿En qué se diferencia de las LTP?
Las LTP (como Pru p 3) son responsables de un gran número de alergias al melocotón en el área mediterránea. Sin embargo, Pru p 7 define un subgrupo de pacientes con fuerte asociación a polinosis por ciprés y un patrón clínico más homogéneamente sistémico (2,3).
Esto explica por qué algunos pacientes con anafilaxia por melocotón y negatividad para LTP o PR-10 pueden resultar positivos exclusivamente para Pru p 7.
¿Dónde se encuentra en el melocotón?
Pru p 7 se ha detectado en la piel y también en la pulpa del fruto. Aunque pelar la fruta puede disminuir la carga alergénica, no garantiza seguridad completa en pacientes con antecedentes de reacciones sistémicas (1,2).
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se basa en la determinación de IgE específica frente a Pru p 7 mediante diagnóstico molecular por componentes. Esta aproximación permite identificar casos que anteriormente quedaban sin explicación diagnóstica cuando los componentes clásicos del melocotón eran negativos (1,2).
¿Debe retirarse la fruta?
La actitud debe individualizarse:
- En caso de síndrome de alergia oral leve y estable, puede no ser necesario retirar completamente la fruta.
- Si han existido reacciones sistémicas (urticaria generalizada o anafilaxia), debe evitarse la fruta implicada y valorarse la indicación de adrenalina autoinyectable.
No es necesario retirar todas las frutas de forma preventiva; únicamente aquellas con historia clínica compatible.
Referencias
- 1.Inomata N. Gibberellin-regulated protein allergy: Clinical features and important aspects of GRP sensitization and allergy. Allergol Int. 2020;69(1):1-10.
- 2.Klingebiel C, Doyen V, Senechal H, et al. Pru p 7 sensitization is a predominant cause of severe, Cupressaceae pollen-associated peach allergy. Allergy. 2019;74(6):1107-1115. doi:10.1111/all.14030.
- 3.Ando Y, Inomata N, Miyakawa M, et al. Pru p 7 predicts severe reactions after ingestion of peach in peach allergic patients. Int Arch Allergy Immunol. 2020;181(3):183-190. doi:10.1159/000500927.
- 4.Inomata N, Miyakawa M, Aihara M. Gibberellin-regulated protein in Japanese apricot is an allergen cross-reactive to Pru p 7. Immun Inflamm Dis. 2017;5(4):469-479. doi:10.1002/iid3.180.
- 5.Betancor D, Fernández-Bravo S, Núñez-Borque E, et al. Is Pru p 7 (Peamaclein) sensitization a predominant cause of cypress pollen-associated peach allergy in Spain? J Investig Allergol Clin Immunol. 2024;34(1):53-55. doi:10.18176/jiaci.0922.